香港近年來曾對４２種市面銷售的減肥中藥進(jìn)行抽查, 發(fā)現(xiàn)２２種配方中含有刺激性瀉下成分＂蒽醌＂, 而這種成分如長期過量服用, 輕則使腸道依賴藥物才能排便, 重則可致肝損害, 甚至引起死亡．但遺憾的是, 雖然我國大量中藥、中成藥在歐美、港臺等地區(qū)被禁止, 但這類有害的減肥藥在國內(nèi)市場仍隨處可見．

　　據(jù)藥學(xué)家介紹, 多達(dá)數(shù)百種不同劑型的中藥其不良反應(yīng)可同時(shí)累及肝、腎等多個(gè)臟器, 少數(shù)甚至可致患者死亡．據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國每年約有２０萬人死於藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病．令人擔(dān)憂的是, 由於西藥化學(xué)成分明確、研究深入, 其引起的不良反應(yīng)多已為人們所知曉, 然而對中藥毒副作用的研究卻相對滯後, 像中藥臨床藥理學(xué)、毒理學(xué)以及藥物代謝動力學(xué)研究均起步較晚, 因此, 人們對大多數(shù)中藥的毒作用認(rèn)識不足．實(shí)際上, 中藥的不良反應(yīng)并非少見, 據(jù)中國藥學(xué)會對國內(nèi)１５５１例藥物不良反應(yīng)病例分析, 中藥不良反應(yīng)所占的比例僅次於抗生素類藥物而位居第二．

　?。⒅档弥匾暤氖? 中草藥含有多種化學(xué)成分, 入藥後不僅原有毒性成分起作用, 而且部分成分在炮制過程中還相互作用, 在體內(nèi)又可能形成新的成分．因此某一特定中藥所致的不良反應(yīng)可能并非單一的毒性成分所致, 還可能與其他的非毒性成分相關(guān)．如含馬兜鈴酸的中藥中的毒性成分與馬兜鈴酸I有關(guān), 另有國外學(xué)者報(bào)告, 還有可能其他致病成分存在．＂藥學(xué)專家李曉玫教授強(qiáng)調(diào)了中藥毒性的復(fù)雜性．

　　使用藥物的原則*是安全, 第二才是有效．不少專家認(rèn)為, 由於有些中藥的使用量與中毒量接近, 而當(dāng)前對中藥的毒性研究又很膚淺, 約有９０％以上的中藥毒性、毒理未能掌握, 到底哪些中藥屬於毒性藥物、毒性成分是甚么、表現(xiàn)有哪些、如何預(yù)防和杜絕、如何處理和搶救中毒者, 還都是盲區(qū)．另外, 從目前對使用中成藥的統(tǒng)計(jì)來看, 開中成藥處方Z多的, 是對中藥知識往往不甚了解的西醫(yī)．因此, 對有毒中藥的管理必須嚴(yán)上加嚴(yán), 慎之又慎．

　　使用得當(dāng)中藥毒性可被克服

　　持另一種意見的專家認(rèn)為, 有毒中藥力著效顯, 可治頑疾, 合理使用還是可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的, 決不能因噎廢食．中藥專家金世元教授介紹, 中醫(yī)對中藥毒性早有認(rèn)識, 并十分重視．早在１０００多年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》中即將中藥分為上、中、下品, 并指出＂下品多毒, 不可久服＂; 明代的《本草綱目》更將有毒中藥細(xì)分為大毒、有毒、小毒、微毒四級, 其中毒性中藥３８１種以專篇介紹．解放後, 我國已對１００余種中藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理、毒理等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究, 并已明確了中藥有毒成分的主要物質(zhì)基礎(chǔ)的類別．

　　中醫(yī)為何要使用有毒中藥? 名老中醫(yī)朱良春指出: ＂因?yàn)樗侵尾」バ暗牧妓? 治療疑難重癥尤其離不開它．＂我國清代名醫(yī)葉天士擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等, 在歷*傳為佳話．現(xiàn)代名醫(yī)以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀癥等疑難病的, 也比比皆是．以中藥馬錢子為例, 該藥雖有大毒, 但是炮制得當(dāng)、使用合理, 可以治療多種重癥, 如類風(fēng)濕、半身不遂、再障、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂癥等, ＂但稍不謹(jǐn)慎則禍不旋踵＂; 烏頭（川烏、草烏、附子等）含烏頭堿, 可致呼吸中樞麻痹, 引起心臟驟停, 但經(jīng)過炮制後, 毒性成分大多被破壞, 而強(qiáng)心的成分依然保留, 用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達(dá)８６.５％．人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸都含有雄黃和朱砂, 雄黃主要含有氧化砷, 朱砂含有硫化汞, 都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害, 但它們又都是非常有效的治療藥．中醫(yī)博士學(xué)會會長仝小林說: ＂許多安全性*的中藥, 如黃芪、山藥、扁豆、銀耳等等, 雖使用范圍很廣, 但一般只能作為輔助用藥; 而毒性中藥只針對某些具體疾病, 但力有專功, 可解決臨床上的難題, 雄黃治療白血病得到世界醫(yī)學(xué)界的*就是突出的實(shí)例．西藥的毒副作用更為普遍, 關(guān)鍵是掌握好合理應(yīng)用的問題, 如因中藥也有毒性而不讓使用, 那中醫(yī)只能後退到僅能當(dāng)保健醫(yī)生的地步了．＂

　　研究腫瘤治療數(shù)十年的李佩文教授指出: ＂中醫(yī)歷來推崇‘以毒攻毒’理論, 即以有毒中藥治療沉疴大疾, 從我數(shù)十年從事腫瘤治療的臨床實(shí)踐來看, 確實(shí)有其無法取代的作用．實(shí)踐證明, 用有毒中藥雖然醫(yī)生要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn), 但它的毒性還是可以在相當(dāng)程度上克服的, 而且能變害為寶．重要的是必須科學(xué)炮制, 正確配伍, 嚴(yán)格對癥, 準(zhǔn)確掌握劑量和時(shí)間, ‘中病即止’．＂

　　對中藥毒性必須防患於未然

　　鑒於中藥毒性問題的緊迫性, 中華中醫(yī)藥學(xué)會秘書長李俊德教授指出, 必須加大對中藥毒性研究的力度, 做到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)使用．他認(rèn)為, 現(xiàn)在對絕大多數(shù)中藥的毒副作用尚不明了, 傳統(tǒng)炮制減毒的方法尚不, 在準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥、使用量、療程方面尚不規(guī)范, 這就不可避免地限制了這些藥物的使用．他提出, 首先應(yīng)通過科學(xué)研究明確毒性在內(nèi)的中藥的具體成分, 其次要掌握如何克服、減少以及合理利用這些成分．雖然目前已對１９０余種常用中藥進(jìn)行了一定深度的現(xiàn)代研究, 其中不少毒性成分已被證實(shí)在何種情況下可變毒為寶, 成為對人有利無害的良藥, 但這相比臨床上常用的四五百種中藥來說, 還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的．

　　掌握著人命關(guān)天處方權(quán)的醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對有毒中藥的挑戰(zhàn)? 解放軍３０２醫(yī)院劉士敬博士提出了自己的看法．他認(rèn)為, 首先應(yīng)以《藥典》為法律依據(jù), ２０００年《藥典》已收錄中藥材及中成藥９９２種, 每種中藥包括含量測定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事項(xiàng)等．醫(yī)生在使用中藥時(shí), 必須嚴(yán)格按照《藥典》規(guī)定的事項(xiàng)行事．同時(shí), 醫(yī)生必須學(xué)習(xí)和掌握每種常用中藥的毒副作用以及救治方法, 在使用有毒中藥時(shí)嚴(yán)格遵循病癥對路、合理配伍、注意用法、中病即止等原則力求做到趨利避害．