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老年女性仍會受到HPV感染再激活的困擾

時間:2013-11-4閱讀:381
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ELISA試劑盒與5個或更多終生性伴侶相關的人群歸危險度(PAR)是老年婦女的3倍還多。不過,與年輕女性相比,老年女性有新性伴侶的相關PAR降低了4倍。據(jù)約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學院的Patti E. Gravitt博士(PhD)及其同事們稱,總體來看,這些結果表明在1960s和'70s性**之前變得性活躍的婦女其感染HPV的可能性很低,這可能掩蓋與年齡相關HPV再激活率的上升。

來自一項前瞻性隊列研究的數(shù)據(jù)表明,在絕經(jīng)期人乳頭瘤病毒(HPV)檢測中,老年女性潛在HPV感染的再激活可能會掩蓋一個與年齡有關的(HPV感染)增加。如《感染性疾病雜志》(Journal of Infectious Diseases)在線報道的那樣,14個高風險HPV基因型的特定年齡組婦女患病率下降幅度少于那些有5個終生性伴侶的女性,但不少于那些有5個及其以上性伴侶的婦女。

Gravitt和同事們在他們的論文結果中寫道:“我們的數(shù)據(jù)提出了這樣一種可能性,也即與新獲得的感染相比,大約50歲時的再激活風險增加,并成為老年HPV檢測的很大一部分。”他們總結道:“在美國生育高峰期人口當中,按照預防指南策略,長期隨訪之前暴露于(HPV感染)的那些將要在未來十年內(nèi)過渡到絕經(jīng)期的婦女迫切需要確切評估絕經(jīng)后浸潤性宮頸癌的潛在風險。”

美國絕經(jīng)期第二個HPV發(fā)病高峰的缺乏帶來了這樣的推斷,即少數(shù)有新性伴侶的婦女不存在數(shù)十年前獲得感染的再激活風險。為了調(diào)查這一推斷的真實性,Gravitt及其同事們研究了巴爾的摩地區(qū)一個曾經(jīng)的HPV篩查人群。從2008年3月到2011年3月的3年時間里,他們招募年齡在35-60歲之間的婦女參與診所的婦科常規(guī)評估。符合條件的婦女為:完整的宮頸,不打算妊娠,無器官移植史,以及HIV血清記錄陰性。

“當我們以終身性伴侶的數(shù)目作為一個粗略標準對過往HPV感染(以及再激活的風險)可能性分層時,只有低于5個終身性伴侶的女性才隨著年齡增長而HPV患病下降。”據(jù)同期一篇社論的作者稱,這些研究發(fā)現(xiàn)具有重大的流行病學,行為學以及臨床意義。

印第安納波利斯(Indianapolis)印第安納大學Darron R. Brown博士(MD)和Bree Weaver博士(MD)寫道:“不應該告訴老年婦女稱HPV檢測總是提示新的感染,而應該說成是檢測可能來自于數(shù)年前獲得感染的HPV。還需要進一步的研究來更好地理解老年女性HPV感染的自然病程,以及理解所有女性中HPV感染持久和再激活的重要性。”

基線評估有婦科檢查(包括基因型特異性HPV的檢測)以及一個問卷調(diào)查,這樣可以探得一些信息,比如社會和人口狀況,生育和月經(jīng)史,藥物使用情況(包括激素治療),以及過往和當前的性生活史。zui終進行統(tǒng)計分析的共有882名婦女,平均年齡47歲。其中白人占了74%,一半以上的婦女都有大學學歷,超過90%的婦女有使用激素*的歷史(包括22%當前正在使用者),同時還有8%的婦女報告稱有激素替代治療史。

ELISA試劑盒所有的婦女都做過宮頸巴氏涂片,49%曾經(jīng)巴氏涂片異常,21.5%的婦女有*檢查史,同時還有19%的婦女有宮頸上皮內(nèi)瘤變史。不足5%的研究人群顯示有當前的宮頸細胞學異常。性生活史方面的數(shù)據(jù)揭示,在較年輕的婦女當中,終生性伴侶數(shù)目越大,其顯著性趨勢越顯著(P=0.009)。大約3%的受試者(絕大多數(shù)為較年輕的女性)報告稱在之前的6個月內(nèi)有新的性伴侶。

6個月內(nèi)報告稱沒有性活動的婦女所占的比例隨年齡增加,35-39歲婦女中該比例為12%,到55-60歲時該比例增加至33%。任何HPV和高風險HPV(按照基因型來分)感染的患病率與年齡呈負相關,分別為P=0.002和P<0.001。

24名報告稱在6個月內(nèi)有新性伴侶的婦女出現(xiàn)zui高的HPV(OR 11.5)和高風險HPV(OR 11.5)患病率。而在過去6個月內(nèi)沒有報告有新性伴侶的性活躍婦女當中,該患病率不增加。在少于5個終身性伴侶的婦女當中,任何形式HPV以及高風險HPV感染患病率隨年齡的增長反而下降。

有5個或更多終身性伴侶的婦女被認定為HPV再激活的風險增加。在亞組當中,HPV以及高風險HPV患病率的情況如下:年齡在35-40之間的患病率下降,40-54歲之間增加,而之后再那些55-60歲年齡之間的婦女患病率又下降(年齡和性伴侶數(shù)目之間相互作用P=0.01)。

在老年女性當中,任何形式HPV以及高風險HPV與5個或5個以上終身性伴侶有關的PAR分別為62.3%和87%,而在較年齡的女性當中,對應比值分別為37%和28%。在35-49歲女性中,PAR與新性伴侶的相關值為28%,而在老年女性組當中,這一比值只有7.7%。

作者們在他們的討論當中寫道:“在我們研究中的老年女性,她們在1960s和1970s美國性**開始時即經(jīng)歷過初次性行為,她們一生當中感染HPV的風險較低,也表現(xiàn)出較低的自我報告終身性伴侶數(shù)目。”

 

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